7款靶向药加入新医保，肺癌患者不用求“药神”，生存期再延长

“4万块1瓶，我病了3年，吃了3年，为了买药，房子没了，家人也拖垮了，谁家还没个病人，你能保证一辈子不生病吗？我不想死，我想活着。”

在2018年上映的电影《我不是药神》中，上万的癌症患者为了续命，只得求助“药神” 程勇铤而走险远赴印度走私低价药，同时揭露了抗癌药在我国的昂贵，此后随着一轮又一轮的降价、进入医保。

直至2021年元旦前，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》正式公布，此次将有超过50种抗肿瘤药物纳入医保，其中和肺癌相关的就有7种靶向药物和2种免疫药物，抗癌药真正走进”寻常百姓家”。

“以前针对非小细胞肺癌EGFR基因突变患者，仅有部分抗癌药纳入医保，而此次调整纳入了最新的第三代靶向药物，犹如给肿瘤医生手里增添了许多新式‘武器’，药物的选择面广了，也不必过于担心患者的经济承受能力。”中山大学肺癌研究所所长、中山大学附属肿瘤医院胸科主任医师龙浩教授表示，以奥希替尼为例，进入新医保目录后降幅预计达60%，不少肺癌患者已经前来询问，准备在3月1日正式降价后开始用药。

靶向药物改变中国肺癌患者生存局面

据2020年全球最新癌症负担数据显示，仅2020年就有82万新发肺癌病例，有71万人因为癌症失去生命，是中国发病率以及死亡率最高的癌症。

肺癌可分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC），其中80%-85%是非小细胞肺癌，极为遗憾的是，在中国约3/4的肺癌患者在发现时已经处于中晚期，5年生存率很低。

以往针对中晚期的肺癌患者，通常只有化疗和局部放疗，即便治疗方案再精细，晚期肺癌患者的平均生存期也只有8-10个月，这种局面一直持续到2003年才出现转机。

2003年，第一代肺癌靶向药物上市，以吉非替尼（易瑞沙）、厄洛替尼（特罗凯）、埃克替尼（凯美纳）为代表，主要针对非小细胞肺癌患者常见的驱动基因EGFR突变，使用药物来阻断癌细胞的信号传导，阻碍癌细胞生长。

“化疗往往是歼敌一千的同时自损八百，靶向治疗则是只瞄准癌细胞的精准打击，其副作用远小于化疗外，医学界惊讶的发现EGFR突变阳性的肺癌患者使用靶向药物后可获得奇效。”龙浩教授表示，相比于传统的化疗，该类型肺癌患者仅无进展生存期就延长至9.5个月。

之后越来越多的靶点被发现，肺癌的靶向药物也在不断地更新换代，目前研究比较透彻的靶点包括EGFR、ALK、ROS1等，随着二代测序技术在临床上的广泛应用，越来越多的突变率较低的肺癌罕见靶点被发现，如c-Met、Her-2、RET等，“针对不同的靶点，目前市面上可供选择的肺癌靶向药物已经超过10余种”龙浩教授说道。

“EGFR突变似乎是上帝给亚洲人的一个礼物。”龙浩教授指出，在我国肺腺癌患者的EGFR突变率约为60%，而美国仅为10%左右，也因此靶向药物治疗越来越成为中国肺癌患者不可或缺的一部分。

现阶段，针对EGFR的肺癌靶向药物已经有了第三代，奥希替尼除适用于一代药物耐药后的肺癌患者外，目前也被推荐用于一线治疗，总生存期可达到38.6个月，超过3年。

更多的肺癌患者可以带癌长期生存，肺癌也逐步向慢病化转变，这些主要归功于近十年来靶向药物的发展。

靶向药物进医保后，预计降幅可高达60%

“很多肺癌晚期病人来医院时十分痛苦，整宿睡不着咳嗽，经过检查发现存在基因突变，拿了靶向药物回家，把药瓶就放在枕头边，起床后吃一片，啥事都没有，几年下来活的好好的，没有任何副反应，我经常开玩笑说你们就正常生活，该干嘛就干嘛。”龙浩教授谈起近些年来肺癌患者生存变化时调侃说道。

靶向药物带来的好效果实实在在能看到，然而很长一段时间高昂的药物价格给肺癌患者设置了关卡。龙浩教授表示，创新药物的上市初期，由于研发成本、专利等因素，价格往往会比较高，比如吉非替尼，初始药物费用高达1万5千多，患者全疗程费用高达十几万甚至几十万元，第三代奥希替尼，虽然价格从5.1万元/盒降到1.53万元/盒，对于贫困家庭来说依然是“贵族药”，无法承受。

为了推动创新药物的可及性，充分满足患者的用药需求，近年来，我国持续进行国家医保目录的谈判准入和更新工作，使得越来越多的优质创新药物被纳入医保目录。

2021年元旦前，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》正式公布，并将于今年3月1日起正式实施。

目录内药品总数2800种，其中西药1426种，中成药1374种。药饮片未作调整，仍为892种。本次医保目录调整，共对162种药品进行了谈判，119种谈判成功，谈判成功率为73.46%，谈判成功的药品平均降价50.64%。在肿瘤领域，有超过50种抗肿瘤药被纳入医保，其中和肺癌患者有关的有7种靶向药物和2种免疫药物。

龙浩教授表示，吉非替尼自从纳入国家带量采购后价格大幅度下降，患者每月支付药费不超过500元，奥希替尼此次预计降幅高达60%左右，意味着可能以后只需支付1000-2000元左右，将大大减轻患者的经济负担。

“临床上，疗效和价格是肺癌患者最关注的两个方面。此次新版医保目录的更新，将更多疗效确切的好药和最新适应症及时纳入医保，使得中国晚期肺癌患者能以低廉的价格用上与国际同步的创新药物和治疗方案，兼顾了最佳疗效和最优价格。甚至第三代靶向药的一线疗法也被纳入医保，肺癌患者获益更大。医生们也期待未来能够有更多创新药物进入医保，惠及更多癌症患者。”龙浩教授指出。#清风计划##健康2021##谣零零计划#