中药十八反十九畏藏玄机

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“本草言明十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”这就

是有名的十八反歌诀。十八反、十九畏是目前中医药界普遍使用的配伍禁忌。

所谓十八反，即：乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨；甘草反甘遂、大戴、海藻、

芫花：藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。

十九畏指的是：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏

郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。

相畏配伍可使药物某些方面的功效减弱，并非绝对禁忌；而相反配伍则可能

影响到健康，甚至危及生命，不可合用。但是，古代许多名医大家，也有用相反相畏

的药物配伍制成方子，用于疑难痼疾的治疗，留下了发人深思的“以毒攻毒”的经

典医案。

东汉名医张仲景在《金匮要略》中，就用了不少相反相畏的组方。比如，治疗寒

气厥逆一症时，半夏与乌头同配成方，名日“赤丸”；治疗顽固性痰饮时，又将甘遂与

甘草配伍，制成“甘遂半夏汤”。

唐代孙思邈《千金方》中使用相反或相畏的组方有146个，治全身浮肿的“大

豆汤”，就将甘草、甘遂、乌头、半夏两组反药同用，取其大吐以去湿，相反相激，以

获良效。明代陈实功《外科正宗》中的“海藻玉壶丸”，甘草与海藻相伍，用于信了病之

症；清代医家吴塘《温病条》中的”化症丸”，人参与五灵脂同用。

《百一选方》中记载：安徽除县人韩咏患脚气上攻，流注四肢，结成肿核，赤热疼

。有一医者用甘遂研为细木。以水调数于肿核上，另以甘草浓煎内服。肿核竟迅速

消散，一服而病去七八，再服而愈。

如今，科学家们通过药理研究和动物实验，验证十八反、十九畏的科学性，研究

数据表明：甘草与甘遂合用时的性大小，取决于甘草的用量比例；贝母、半夏与乌

头配伍，则未见明显的毒性；而细与蒙芦同前，则导致了实验动物的死亡。

可见，中药的反、畏，是前人经验的总结，自有他的道理。那些反药方剂的产生，

往往是针对个别的病例，非猛药不可救，不能说具有普遍性。

对于普通患者而言，若无充分根据和应用经验，一般不应以相反相畏之药合

用。特别是缺乏医药专业知识的患者，更不能乱用相畏、相反的中药。